發(fā)布時(shí)間:2018-04-08 作者:益聯(lián) 來源:益聯(lián)醫(yī)學(xué)
心肺復(fù)蘇模擬人心臟聽診包括心臟瓣膜區(qū)聽診、聽診順序、聽診內(nèi)容。聽診內(nèi)容包括心率、心律、心音、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音。
心臟瓣膜聽診區(qū)和聽診順序進(jìn)行心臟聽診時(shí)可從二尖瓣區(qū)開始,依次聽診二尖瓣區(qū)(心尖部)一肺動(dòng)脈瓣區(qū)(胸骨左緣第2肋間)一主動(dòng)脈瓣區(qū)(胸骨右緣第2肋間)一主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)(胸骨左緣第3肋間)一三尖瓣區(qū)(胸骨左緣第4、5肋間)。
正常心音
正常情況下可聽到心音(S1)和第二心音(S2)。S1是二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉時(shí)瓣葉振動(dòng)所致,是心室收縮開始的標(biāo)志,心尖部聽診清晰。S2是血流在主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速,半月瓣突然關(guān)閉引起瓣膜振動(dòng)所致,是心室舒張開始的標(biāo)志,在心尖搏動(dòng)后出現(xiàn),與下一個(gè)S1距離較遠(yuǎn),心底部聽診清晰。
心率及心律:正常成人心率>100次/分為心動(dòng)過速,<60次/分為心動(dòng)過緩。心律隨呼吸運(yùn)動(dòng)而變化常見于竇性心律不齊,一般無臨床意義。期前收縮為提前出現(xiàn)的一次心跳,其后有長間歇。心房顫動(dòng)的特點(diǎn)為心律絕對不齊、心音強(qiáng)弱不等和脈搏短絀。
心臟雜音:如果聽到雜音,應(yīng)注意雜音的部位、時(shí)相、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)方向以及雜音與體位和呼吸的關(guān)系。在聽診雜音時(shí)除上述的瓣膜區(qū)外還要注意心前區(qū)其他部位和鎖骨下緣等部位有無雜音。
心肺復(fù)蘇模擬人 電腦心肺聽診儀的應(yīng)用,心包摩擦音的聽診部位同心包摩擦感的觸診部位。心包摩擦音聽診部位同觸診,性質(zhì)粗糙、高調(diào)、搔抓樣,與心搏一致,收縮期和舒張期均可聞及、屏氣時(shí)不消失可和胸膜摩擦音鑒別。
1、心肺復(fù)蘇模擬人分析雜音時(shí)注意:雜音的時(shí)相(收縮期、舒張期、連續(xù)性),部位、性質(zhì)、傳導(dǎo)方向及強(qiáng)度(收縮期雜音的分級),是否伴有震顫。
2、各瓣膜區(qū)聽到收縮期、舒張期雜音的臨床意義。
(1)收縮期雜音:
①二尖瓣區(qū):功能性雜音(柔和的吹風(fēng)樣雜音)。見于甲亢、妊娠、貧血、發(fā)熱、動(dòng)靜脈瘺、相對性關(guān)閉不全(左心室擴(kuò)大)。器質(zhì)性二尖瓣反流(粗糙的吹風(fēng)樣雜音),見于風(fēng)濕性瓣膜病、二尖瓣脫垂、乳頭肌功能不全或斷裂(可有“海鷗鳴”,即收縮期高調(diào)鳴音);
②三尖瓣區(qū):相對性關(guān)閉不全(右心室擴(kuò)大)、少見器質(zhì)性三尖瓣反流;
③主動(dòng)脈瓣區(qū):相對性狹窄(主動(dòng)脈擴(kuò)張或粥樣硬化、高血壓)和器質(zhì)性狹窄(先天性、風(fēng)濕性、退行性變);
④肺動(dòng)脈瓣區(qū):功能性(兒童和青少年常見)、相對性肺動(dòng)脈瓣狹窄(肺動(dòng)脈高壓所致肺動(dòng)脈擴(kuò)張、器質(zhì)性肺動(dòng)脈瓣狹窄(先天性);⑤胸骨左緣3~4肋間雜音:室間隔缺損或室間隔穿孔。
(2)舒張期雜音:
①二尖瓣區(qū):相對性二尖瓣狹窄(Austin-Flint雜音)、器質(zhì)性二尖瓣狹窄(風(fēng)濕性或先天性)。
②三尖瓣區(qū):三尖瓣狹窄(極少見)、主動(dòng)脈瓣區(qū)(主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全)。
③肺動(dòng)脈瓣區(qū):Graham Steel雜音(肺動(dòng)脈擴(kuò)張導(dǎo)致的肺動(dòng)脈瓣相對性關(guān)閉不全,多見于二尖瓣狹窄伴明顯的肺動(dòng)脈高壓)。
④連續(xù)性雜音:見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、冠狀動(dòng)靜脈瘺、冠狀動(dòng)脈竇瘤破裂。
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