發(fā)布時間：2018-08-21 作者：益聯(lián) 來源：益聯(lián)醫(yī)學(xué)

小兒氣管插管是氣管插管供小兒氣管內(nèi)麻醉或人工通氣用。其優(yōu)點是保證呼吸道通暢，防止誤吸及減少解剖死腔，便于連接各種麻醉裝置及可以隨時有效地進行呼吸管理等。一般采用經(jīng)口插管，但口腔內(nèi)手術(shù)或張口困難者則需經(jīng)鼻插管。

新生兒氣管插管訓(xùn)練模型

其操作步驟與成人同。但操作要盡量輕巧，因小兒黏膜脆弱，容易發(fā)生損傷甚至造成水腫。導(dǎo)管選擇可按以下公式算出：(法制號碼)F=年齡+18。另備比其粗及細共3個連號導(dǎo)管備用。小兒總氣管短，聲門至隆突的距離新生兒僅4cm，所以插入深度通常以導(dǎo)管前端將超過胸骨上緣為宜。
不同的插管方法針對氣管插管模型的操作也有所不同，小兒心肺復(fù)蘇模型氣管插管方法一般有經(jīng)口腔插管、經(jīng)鼻腔插管兩種。
經(jīng)口腔插管操作，嬰幼兒特點：3歲以下嬰幼兒頭比軀干大，因此無需將頭部墊高，僅使環(huán)枕關(guān)節(jié)部處于后伸位，即可使三條軸線重疊。墊高頭部往往難以看到聲門。新生兒若過度后伸容易使未成熟的氣管拉長、損傷，并招致氣道閉塞。首先用右手開啟口腔，用右手拇指與示指從右嘴角交叉分開小兒心肺復(fù)蘇模型的上下齒列。或用右手掌固定在小兒心肺復(fù)蘇模型前額部，用中、小指向下推開下顎，主要用于嬰幼兒。張口后，左手持喉鏡沿口角右側(cè)置入口腔，將舌體向左推開，使喉鏡片移至正中位，繼續(xù)逐漸推進喉鏡，使其頂端抵達舌根，稍上提喉鏡，可見到會厭邊緣。再繼續(xù)推進喉鏡片，使其頂端抵達舌根與會厭交界處，然后上提喉鏡，以挑起會厭而暴露聲門。準備插入導(dǎo)管，右手持氣管導(dǎo)管，斜口端對準聲門裂，輕柔地插過聲門，進入氣管。若遇到氣道阻力，千萬不要強硬推入，應(yīng)改換小一號氣管導(dǎo)管再次插入。
經(jīng)口腔插管操作簡單、迅速，常用于急救復(fù)蘇術(shù)及不適于經(jīng)鼻插管的小兒心肺復(fù)蘇模擬人。但是導(dǎo)管活動度大，不易固定，易脫管；對喉、氣管的壓迫、摩擦較大；針對清醒小患兒較難耐受；易咬合導(dǎo)管，影響通氣；影響吞咽及口腔護理，口腔分泌物較多。經(jīng)鼻腔插管導(dǎo)管彎度較大，固定牢靠，活動度小，不易扭折，減少對喉、氣管的壓迫，摩擦損傷及意外托管的發(fā)生率低，可避免咬扁導(dǎo)管所致的氣道阻塞。留置時間可長達7至14天，適合需長期人工呼吸小兒患者。對于清醒小兒比較容易產(chǎn)生耐受，吞咽動作好，不影響口腔護理。由于操作相對復(fù)雜，花費時間較長，操作不當(dāng)，容易導(dǎo)致鼻道及咽后壁損傷。
經(jīng)鼻腔插管方法，基本上與經(jīng)口腔插管相同，主要有幾點不同之處：選用的氣管導(dǎo)管應(yīng)比經(jīng)口腔插管小一號。清除口、咽、鼻內(nèi)分泌物，選擇鼻腔通暢的一側(cè)鼻孔，滴入幾滴麻黃素，清醒的應(yīng)表面麻醉。將引導(dǎo)管穿入氣管導(dǎo)管，前端超過氣管導(dǎo)管10cm左右。先將引導(dǎo)管插入鼻腔，沿鼻底部出鼻后孔至咽腔，然后將導(dǎo)管順著引導(dǎo)管的方向插入，注意導(dǎo)管必須以面部垂直的方向插入，切忌向頭頂方向推進，否則極易引起嚴重出血。鼻翼至耳垂的距離相當(dāng)于前鼻孔至咽喉腔的距離，當(dāng)導(dǎo)管推進至上述距離后，拔除引導(dǎo)管，然后用喉鏡經(jīng)口腔顯露聲門，用右手繼續(xù)推進導(dǎo)管進入聲門。如有困難，可稍微轉(zhuǎn)動病人頭部，使導(dǎo)管前端靠近聲門，或用彎鉗夾持導(dǎo)管前端，送入聲門。
緊急氣管插管在各種急危重癥（特別是心跳驟停）患者搶救中具有重要意義。熟練操作技術(shù)、嚴格操作規(guī)程、減少插管損傷，對防止并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要；急救時，醫(yī)護之間的配合默契能有效地縮短插管所需時間，為病人贏得了寶貴的搶救時機。緊急氣管插管在各種急危重癥（特別是心跳驟停）患者搶救中具有重要意義。熟練操作技術(shù)、嚴格操作規(guī)程、減少插管損傷，對防止并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要；急救時，醫(yī)護之間的配合默契能有效地縮短插管所需時間，為病人贏得了寶貴的搶救時機。

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