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現(xiàn)代模擬醫(yī)學(xué)教育是利用多種局部功能模型計(jì)算機(jī)互動(dòng)模擬、虛擬科技等,創(chuàng)設(shè)出模擬病人和模擬臨床場(chǎng)景,以盡可能貼近臨床真實(shí)環(huán)境的方式開(kāi)展教學(xué)和考核。

模擬醫(yī)學(xué)興起,相關(guān)“新式武器”格外抓人眼球:遭遇車(chē)禍后,仿真人的瞳孔會(huì)放大,胸部上下起伏急促,心電圖顯示心率不齊;練習(xí)者給藥后,自動(dòng)藥品辨識(shí)系統(tǒng)可以做出相應(yīng)的生理反應(yīng),提示給藥是否正確;實(shí)施心肺復(fù)蘇按壓急救,則必須和真人搶救采取同樣的力度和頻率,這樣生命監(jiān)護(hù)儀器才會(huì)回到正常的血壓、心跳。

一陣天搖地動(dòng),鬧市街頭突然流火橫飛——醫(yī)生們立刻趕赴現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估傷員傷勢(shì),或就地?fù)尵,或協(xié)調(diào)運(yùn)送……這一幕,是上海交大醫(yī)學(xué)院的“準(zhǔn)醫(yī)生”們?cè)诮邮芤环N全新的醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練。他們搶救的,是仿真度極高的模擬病人,如果操作不當(dāng),“病人”會(huì)流血、氣急、呼吸驟停甚至死亡。

在歐美發(fā)展不足30年的模擬醫(yī)學(xué),今年在我國(guó)走過(guò)了第十個(gè)發(fā)展年頭。由于它為醫(yī)學(xué)院提供了更接近真實(shí)、也更符合醫(yī)學(xué)倫理的教學(xué)方式,又為醫(yī)生提供了有效提升醫(yī)療安全的手段,因此正吸引著國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多的追隨者。

仿真人當(dāng)“小白鼠”

說(shuō)起模擬醫(yī)學(xué),我國(guó)古代中醫(yī)就有類(lèi)似理念:為訓(xùn)練針灸手法,遂以銅人為模具,若針扎穴位準(zhǔn)確,埋在穴位下的水銀就會(huì)流出,所謂“針入而汞出”。如今,這種模擬實(shí)訓(xùn)的醫(yī)學(xué)教育理念在歐美醫(yī)學(xué)院以高技術(shù)的形態(tài)出現(xiàn)。

正在上海舉行的亞太模擬醫(yī)學(xué)大會(huì),就展示了分娩模擬人、微創(chuàng)腹腔鏡操作儀、心肺復(fù)蘇急救模擬人等各種器械,幾乎包含臨床操作的所有門(mén)類(lèi),它的高度逼真時(shí)刻提醒練習(xí)者:這可不是兒戲。

比如,醫(yī)學(xué)生可以在仿真人腰部練習(xí)腰椎穿刺。受益于仿真學(xué)的發(fā)展,模擬腰的觸感已酷似人體皮膚,練習(xí)者找準(zhǔn)位置進(jìn)針后,還可逼真感受到來(lái)自肌膚的阻力。一旦穿刺偏移,扎到神經(jīng),模擬人會(huì)發(fā)出呻吟或抱怨聲,小孩則會(huì)啼哭;而當(dāng)進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后,電腦屏幕上可看到腦脊液流出,這就表示穿刺成功。

“現(xiàn)代模擬醫(yī)學(xué)教育就是利用多種局部功能模型、計(jì)算機(jī)互動(dòng)模擬、虛擬科技等,創(chuàng)設(shè)出模擬病人和模擬臨床場(chǎng)景,以盡可能貼近臨床真實(shí)環(huán)境的方式開(kāi)展教學(xué)和考核。”亞太模擬醫(yī)學(xué)大會(huì)聯(lián)合主席之一、交大醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)黃鋼教授告訴記者。交大醫(yī)學(xué)院是教育部國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)示范中心,工作重心之一就是先行先試,探索將模擬醫(yī)學(xué)方法納入醫(yī)學(xué)院教育。

面對(duì)這一全新的教學(xué)方式,中國(guó)醫(yī)生起初并非全然歡迎,也有專(zhuān)家對(duì)此憂(yōu)心忡忡。不少醫(yī)生甚至將模擬醫(yī)學(xué)的興起視作醫(yī)患關(guān)系緊張的后遺癥——因?yàn)閾?dān)心醫(yī)患糾紛,醫(yī)學(xué)生被迫擺弄“假人”。

但在交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院臨床實(shí)訓(xùn)中心主任史霆看來(lái),這是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢(shì)。“過(guò)去醫(yī)學(xué)生總在病人身上操練,以此積累經(jīng)驗(yàn)。如果某次操練不成功,醫(yī)生會(huì)用‘以后的病人會(huì)受益’來(lái)自我安慰。但有一個(gè)問(wèn)題被忽略了:當(dāng)下的病人怎么辦?誰(shuí)會(huì)愿意當(dāng)‘小白鼠’?”史霆說(shuō),模擬醫(yī)學(xué)傳遞著一個(gè)強(qiáng)烈的醫(yī)學(xué)倫理觀念:保護(hù)每一個(gè)患者,應(yīng)該為醫(yī)生所珍視。

這也是模擬醫(yī)學(xué)發(fā)展重鎮(zhèn)美國(guó)梅奧醫(yī)學(xué)中心的理念:醫(yī)生的“次”不能在患者身上。也正是這一理念促使了模擬醫(yī)學(xué)的迅速興起。



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